被猫狗抓伤后是否需要狂犬病疫苗，关键不是“是不是自家宠物”或“有没有明显出血”这一个条件，而是按暴露等级、伤口情况、动物情况和既往接种史综合判断。中国疾病预防控制中心《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》将暴露分为 I、II、III 级，并给出了对应处置要求。
先看结论：I、II、III 级暴露怎么处理？
- I 级暴露：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔。清洗暴露部位即可，一般无需医学处置。
- II 级暴露：裸露皮肤被轻咬，或无明显出血的轻微抓伤、擦伤。应处理伤口并接种狂犬病疫苗。
- III 级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，破损皮肤被舔，开放性伤口或黏膜被唾液等污染，以及直接接触蝙蝠。应处理伤口、使用狂犬病被动免疫制剂并接种疫苗。
什么是狂犬病？为什么抓咬伤要认真处理？
狂犬病是由狂犬病病毒引起的人兽共患传染病，病毒可经患病动物的唾液通过咬伤、抓伤或黏膜等途径传播。一旦出现临床症状，病死率接近 100%，因此暴露后的规范处置非常关键。
伤口第一时间怎么处理？
规范要求强调尽早处理伤口。可以使用肥皂水或其他弱碱性清洁剂与一定压力的流动清水交替冲洗伤口约 15 分钟，然后进行规范消毒。较深、污染严重或位置特殊的伤口，应尽快到犬伤/狂犬病暴露预防处置门诊接受专业处理。
II 级暴露：无明显出血也可能需要接种
“没有流血就不用打”并不准确。裸露皮肤被轻咬，或只有轻微抓伤、擦伤而无明显出血，属于 II 级暴露时，规范要求伤口处置并接种狂犬病疫苗。严重免疫功能低下者，以及发生在头面部且无法确定致伤动物健康状况的 II 级暴露，还应按 III 级暴露处置。
III 级暴露：还需要被动免疫制剂
出现贯穿性咬伤/抓伤、破损皮肤被舔、开放性伤口或黏膜被动物唾液污染等情况时，属于 III 级暴露。除伤口处理和疫苗外，还应按规范使用狂犬病被动免疫制剂。
首次暴露后的狂犬病疫苗有哪两种程序？
现行规范列出了常见的 5 针免疫程序和“2-1-1”免疫程序。应由接种门诊根据疫苗说明书、接种条件和个人情况执行，不要自行改变针次或日期。
5 针免疫程序
第 0、3、7、14、28 天各接种 1 剂，共 5 剂。
“2-1-1”免疫程序
第 0 天接种 2 剂（左右上臂三角肌各 1 剂），第 7 天和第 21 天各接种 1 剂，共 4 剂。具体是否适用应以接种门诊采用的疫苗和专业判断为准。
以前打过全程疫苗，再次被抓咬怎么办？
再次暴露后仍应首先及时、彻底处理伤口。根据 2023 年规范：如果再次暴露发生在全程接种期间，继续完成原有程序；完成全程接种后 3 个月内再次暴露，一般不需要加强接种；3 个月及以上再次暴露，应在第 0 天和第 3 天各接种 1 剂。
“自家猫狗打过疫苗”能不能直接判断不用打？
不能只凭“家养”“打过疫苗”就自行排除人的暴露后预防。致伤动物的来源、健康状况和免疫史会影响风险评估，但人的处置首先要按暴露等级判断。对于 II 级或 III 级暴露，应尽快到规范门诊评估，不要为了等待动物观察结果而延误必要的暴露后预防。
10 日观察法怎么理解？
犬、猫等致伤动物在符合条件时可由专业人员指导进行 10 日观察，这可以帮助后续风险判断。但世界卫生组织提醒，在狂犬病流行地区，对需要暴露后预防的人不应因为观察动物而延迟开始规范处置。
哪些情况尤其要尽快就医？
- 伤口深、贯穿、多处咬抓伤或持续出血；
- 头面部、颈部、手部等重要部位受伤；
- 破损皮肤或黏膜接触动物唾液；
- 致伤动物为流浪动物、来源不明、行为异常或无法观察；
- 本人存在严重免疫功能低下等特殊情况；
- 对暴露等级或既往接种史无法确认。
常见问题
被打过疫苗的自家猫抓伤，需要打狂犬病疫苗吗？
先判断人的暴露等级。完好皮肤接触属于 I 级；无明显出血的轻微抓伤可属于 II 级；贯穿性抓伤或开放伤口被舔等属于 III 级。II、III 级不要只凭宠物接种史自行决定不处理，应到规范门诊评估。
被流浪猫抓了一下，没有明显出血呢？
无明显出血的轻微抓伤、擦伤仍可属于 II 级暴露，规范要求伤口处理和疫苗接种。来源不明的动物更不适合自行等待。
之前已经完整接种过，再次暴露怎么处理？
先处理伤口；完成全程接种后 3 个月内再次暴露一般无需加强，3 个月及以上再次暴露按规范在第 0、3 天各接种 1 剂。特殊人群应听从门诊医生判断。
出现症状后再打疫苗来得及吗？
不能等症状出现。狂犬病一旦进入临床发病阶段，病死率接近 100%。发生可能的 II、III 级暴露后，应尽早接受规范的暴露后预防。
